בית > אודות > הצטרפו לעמותה
אנא מלאו את פרטיכם והצטרפו אלינו,ללא עלות
שם מלא
יום הולדת
שם ושם משפחה באנגלית
כתובת (עיר מגורים- חובה)
טלפון
טלפון נוסף
דוא"ל (רצוי להכניס כתובת מייל אישית ולא של מקום העבודה)
שמות ההורים (הורים לילדים עם דלקת מפרקים מתחת לגיל 18)
סוג דלקת המפרקים העיקרית בה חליתי
דלקת מפרקים שגרונית (RA)
דלקת חוליות מקשחת (AS)
דלקת מפרקים פסוריאטית (PSA)
דלקת מפרקים ניוונית (OsteoarthritisAS)
זאבת (לופוס)
JRA
JIA
אחר:
מה אני מצפה מהעמותה וכיצד אוכל לתרום לה?
כיצד שמעת על העמותה?
הצהרת המבקש להצטרף:
אני מבקש/ת להתקבל כחבר/ה בעמותת מפרקים צעירים.אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי לעיל נכונים במלואם.
כלי נגישות