בימים אלה מתמודדת מדינת ישראל עם התפרצות נגיף הקורונה Coronaviruses, הגורמת למחלת נגיף קורונה 2019 (COVID-19) – מחלה זיהומית הפוגעת בבני אדם ונגרמת ע"י הנגיף SARS-CoV-2, מתת-משפחת נגיפי קורונה. תסמיני המחלה דומים לתסמיני השפעת והם כוללים חום, שיעול ובעיקר בעיות בדרכי הנשימה (דוגמת קוצר נשימה וקשיי נשימה). במקרים מסויימים המחלה עלולה להוביל לדלקת ריאות קשה, לאי ספיקת כליות ואף למוות. המחלה התפרצה לראשונה בווהאן, בירת מחוז חוביי שבסין בסוף שנת 2019. מאז מתמודד העולם כולו עם המחלה, שהוכרזה ע"י ארגון הבריאות העולמי כפנדמיה – מגיפה עולמית.

אנו ממליצים לעקוב אחר הנחיות משרד הבריאות המתעדכנות מדי יום באתר הרשמי ו/או בטלגרם.

לרשותכם מאגר שאלות ותשובות בנושא דלקת מפרקים ונגיף הקורונה, כפי שערך עבורנו פרופ' גלב סלובודין, מנהל מחלקת ראומטולוגיה בבית החולים בני ציון ופרופ' דפנה פארן, ראומטולוגית בכירה מהמרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב).

מעודכן נכון ל 15.3.2020

האם חולים במחלות כרוניות חשופים יותר לנגיף הקורונה, לאור נטילת תרופות ביולוגיות ו/או תרופות המחלישות את מערכת החיסון?

לא ידוע. יש סברה שכן, אבל זה מבוסס על ניסיון עם ווירוסים אחרים. ידוע שבבני אדם עם מחלות כרוניות מהלך הזיהום יכול להיות קשה יותר.

האם חולים כרוניים שאינם נוטלים תרופות המחלישות את המערכת החיסונית עדיין חשופים יותר לנגיף?

לא ידוע. יש סברה שכן אבל זה מבוסס על ניסיון עם ווירוסים אחרים. ידוע שבבני אדם עם מחלות כרוניות מהלך הזיהום יכול להיות קשה יותר.

האם נטילת סטרואידים משפיעה אף היא על חשיפה?

לגבי זיהומים בכלל – טיפול בסטרואידים הוא גורם סיכון גבוה לחלות במחלה זיהומית מאשר טיפול ביולוגי. עם נגיף הקורונה אין עדיין מספיק ניסיון.

כיצד ניתן להגן על עצמנו כנוטלי תרופות ביולוגיות / סטרואידים / חולים כרוניים?

להימנע מלשהות במקומות ציבוריים עם אלפי אנשים מסביב, להתרחק ממשתעלים, לרחוץ ידיים – כל מה שנאמר באופן כללי בהנחיות משרד הבריאות. ההנחיות של משרד הבריאות, לדעת פרופ' סלובודין, לגמרי מוצדקות, נובעות מהרצון למנוע את התפשטות הווירוס.

האם להפסיק תרופות ביולוגיות עד שיתבהר המצב?

חד משמעית – לא! יש להתמיד בטיפול הקבוע. יש אמנם מצבים מיוחדים, כאשר ניתן לדחות את הטיפול בזמן קצר.

*הערה – בהמלצות האיגוד הראומטולוגי ההתייחסות בנוגע לטיפול ביולוגי היא:

"בכל מצב בו יש חום גבוה, וחשד למחלה זיהומית:

יש להפסיק טיפול ביולוגי עד חלוף החום והבראה מהמחלה הזיהומית.

מטופלים בטיפול ביולוגי השוהים בבידוד אך אינם סובלים מתסמינים של שיעול, קוצר נשימה
או חום אינם צריכים להפסיק טיפול ביולוגי.

מטופלים ראומטולוגים שאינם סובלים מתסמינים של שיעול, קוצר נשימה או חום אינם צריכים
להפסיק טיפול ביולוגי". (ראו הערה לגבי מבטרה בשאלה הבאה)

לפני מספר חודשים קיבלתי מבטרה. האם יש דרך לדעת עד כמה אני מדוכאת חיסון? בנוסף, האם יש דרך להקטין את ההשפעה של התרופה על מערכת החיסון?

מבטרה זו תרופה עם זמן השפעה ארוך, אבל גם תרופה זו מדכאת רק זרוע אחת של מערכת החיסון. במערכת החיסון קיימות הרבה זרועות אשר אמורות לתת הגנה מספקת ולפצות על הדיכוי של זרוע בודדת. גם ללא קשר לקורונה, אין לחולים המקבלים מבטרה הרבה יותר זיהומים מאשר לבני אדם ללא טיפול זה. כך שאין בסיס לדאגה של ממש.

*הערה – בהמלצות האיגוד הראומטולוגי ההתייחסות בנוגע למבטרה היא:

"במטופלים המתוכננים לקבל טיפול במבטרה שהינה בעלת השפעה ארוכת טווח יש לשקול
כל מקרה לגופו יחד עם הראומטולוג המטפל. במידה ומדובר בטיפול אחזקה בלבד יש לשקול
דחיית הטיפול במבטרה תוך תיאום עם הראומטולוג המטפל".

האם רצוי לא להגיע לעבודה ולבקש לעבוד מהבית?

זו תמיד אפשרות, תלוי בתנאי ואופי העבודה.

האם ניתן לקבל מהראומטולוג אישור מחלה לתקופה מסוימת, על סמך היותי בקבוצת סיכון?

לא נראה לי, לא ראיתי הנחיות מסוג זה.

האם כדאי לשלוח את הילדים לגנים? (גילאי 2-5) האם הם יכולים להעביר את הנגיף באופן סמוי? (ללא פיתוח סימפטומים בעצמם?)

אין מידע ברור, אך אי אפשר לשלול אפשרות זו. מצד שני, ילדים נדבקים פחות ואם כן – המחלה בד"כ קלה.

*הערה – חשוב מאד לשים לב להנחיות החדשות ממשרד הבריאות (מיום 12.3 בשעות הערב – הפסקת
הלימודים מכיתה א', עם החרגות וכו'. מידע על כך ניתן למצוא באתר משרד הבריאות).
בנוסף מומלץ לקרוא את המלצות יו"ר החוג לראומטולוגית ילדים בישראל (ראו קישור למעלה).

מי שנמצא ברמיסיה וחלילה נדבק בנגיף הקורונה, זה יכול לגרום גם להתפרצות של דלקת המפרקים?

שאלה לא פשוטה, לאור חוסר המידע על קורונה ספציפית, כעקרון – כן .

באם לחולה המקבל ביולוגית יש זימון לבדיקה לבית החולים בימים הקרובים האם ללכת או לבטל?

אם זה לא דחוף, אולי כדאי לדחות. אלה ההנחיות הקיימות. יש לבדוק כל מקרה לגופו ואם הביקור חשוב – להגיע ברוגע.

*הערה – שימו לב להנחיות משרד הבריאות מיום 10.3 (יש לעקוב אחר הנחיות חדשות כל העת):
"יש להימנע מביקורים בבתי חולים ובמוסדות לקשישים. ככל שיש צורך במלווה, יש להסתפק
במלווה אחד. אנשים עם סימפטומים אינם רשאים ללוות חולים או לבקר במוסדות לאוכלוסייה
הקשישה.
משרד הבריאות שב וממליץ לאוכלוסיית הקשישים ובפרט לקשישים עם מחלות רקע, ולאנשים
עם מערכת חיסון חלשה, לצמצם מגעים ככל הניתן תוך שמירה על שגרת החיים.
מתוך אתר משרד הבריאות".

האם החיסונים שקיבלנו לפני לקיחת הזריקות הביולוגיות מספיקות בכדי להגן עלינו או שהטיפול הביולוגי מחליש את מערכת החיסון וכדאי להיערך לבידוד בבית?

החיסונים הרגילים – נגד שפעת ודלקת ריאות ולא נגד נגיף הקורונה. ייתכן שהטיפול הביולוגי מחליש קצת את התגובה לחיסון, אבל קצת בלבד!

החיסון נגד דלקת ריאות הוא נגד חיידקים הגורמים לדלקת הריאות. ידוע שכאשר יש זיהום ויראלי בריאות (כולל קורונה), חיידקים עלולים לסבך את המהלך – אז לאנשים שקיבלו חיסון נגד דלקת ריאות יתכן ויש הגנה טובה יותר נגד זיהומים חיידקיים משניים אלה. הכל אבל בגדר של "אולי".

נוטלת פרדניזון ואולומיאנט, האם ידוע כמה היא מדכאת את מערכת החיסון?

אולומיאנט וקסלג'אנז משפיעים על מערכת של אינטרפרון אשר די חשובים בהגנה נגד זיהומים ויראליים מסוימים, כגון שלבקת חוגרת, אבל זה לא כך לגבי כל הווירוסים ולא ידוע לגבי הקורונה.

נוטלי פלקווניל בלבד, האם יש יתרון בטיפול הזה בהקשר לקורונה (מחזק או מחליש את המערכת החיסונית?)

לא חושב שפלקווניל מדכא את מערכת החיסון בכלל. תרופה קלה ביותר מהבחינה הזו.

האם מי שחולה בווירוס הקורונה מפתח נוגדנים כלפיו או יכול להידבק שוב?

יש דיווחים על חולה שהבריא וחלה שוב, אלה דיווחים בודדים מסין ולא ברור אם זה לא המשך של אותה המחלה. לא היו דיווחים דומים ממדינות אחרות (כרגע).

מטוטרקסאט במינון של 20 מ"ג, האם הקטנת המינון תאפשר מערכת חיסון טובה יותר? ומה עם מפתחים חום, כאב גרון וצינון (כשהחום ירד לאחר מס' ימים)?

מטוטרקסאט היא תרופה שלא מתחילה לעבוד ולא מפסיקה לעבוד באופן מיידי – גם אם תפסיק – עדיין התרופה תהיה בגוף כחודש וחצי לפחות. ההמלצה היא – לא לשנות טיפול במידה ואין תסמינים.
התרופה מחלישה מעט את מערכת החיסון. יש לזכור שישנם הרבה ווירוסים הסובבים אותנו בתקופה הזו ולא כל מחלה היא נגיף הקורונה. במיוחד כשהחום יורד והמצב משתפר.

ההנחיות לגבי התקהלויות של מספר מקסימלי של אנשים מתייחסת לאנשים בריאים, ללא מחלות רקע. מה לגבי אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת כמו שלנו מבחינת מספר מקסימלי של אנשים? האם לשנות את שגרת החיים בכלל?

לא חושב שזה שונה. אולי להימנע מלהיות במקומות סגורים עם אנשים רבים: קניונים, בתי קולנוע וכיו"ב. אני אישית לא רואה סיבה להיסגר בבית.

*הערה – שימו לב להמלצות של האיגוד הראומטולוגי בנושא.

אחרי לידה ומניקה ולכן ללא טיפול, האם הסיכון בזמן שהמחלה פעילה גבוה יותר מאשר הסיכון כאשר אנו נוטלים תרופות? האם כאשר המחלה פעילה ויש התקפים יומיומיים המערכת החיסונית שלנו גם חלשה?

בד"כ מחלות אוטואימוניות נגרמות מפעילות יתר של מערכת החיסון. כך שהסברה שבעת התקף של המחלה מערכת החיסון חלשה יותר, לדעתי, לא נכונה.

הבן שלי בבידוד ביתי כבר עשרה ימים (חזר מחו"ל ומרגיש טוב). ביום ראשון אני אמורה להזריק סימזיה. האם נכון לחכות עם ההזרקה עד לסיום הבידוד שלו?

ההמלצות הקיימות אומרות להמשיך בטיפול. אבל דעתי היא שבמידה והמצב שלך יציב אפשר לדחות את הזריקה במספר ימים. לא יקרה שום דבר עם המחלה ותרוויחי את הרוגע.

אמורה להתחיל להזריק זריקה חדשה (עד היום מטופלת בפלקווניל בלבד), האם כדאי להמתין עם תחילת הטיפול או להתחיל כעת?

הייתי ממתין עם טיפול חדש (זה שונה לגמרי מלהמשיך טיפול קיים).

*הערה – יש להתייעץ עם הראומטולוג המטפל!

חולים כרוניים המטופלים בתרופות ביולוגיות ו/או תרופות המחלישות את מערכת החיסון, האם מומלץ לדחות טיפולי שיניים שגרתיים, טיפולים אלטרנטיביים (כמו שיאצו, רפלקסולוגיה, טיפולים שיש בהם מגע קרוב למטופל)?

על פי הנחיות משרד הבריאות יש להימנע משהייה במרחבים ציבוריים והתקהלויות ולשמור מרחק של שני מטר האחד מהשני.
לכן, מומלץ להימנע עד כמה שניתן ממגע עם מטפלים, ולדחות כל טיפול שאינו חיוני

האם להגיע לביקורות ולמעקב בבתי חולים (מרפאות חוץ) או קופות החולים? לבדיקות דם, צילומים או לכל הזמנה אחרת?

ככלל, כל מקרה לגופו. במידה והוחל טיפול תרופתי חדש ונדרשות בדיקות מעבדה למעקב רצוי לבצעם, ולהגיע לביקורת או להיות בקשר עם הרופא המטפל עם קבלת התוצאות לצורך קבלת הנחיות להמשך טיפול ומעקב.
במידה ומדובר בבדיקות שגרתיות או ביקורת שגרתית עבור מטופל/ת עם מחלה כרונית מאוזנת, מומלץ לדחות זאת תוך תיאום והתייעצות עם הרופא המטפל.

אם יש משהו חריג או אי-ודאות יש ליצור קשר עם הרופא המטפל.
ניתן ליצור קשר דרך מרפאת האם או בדרכים דיגיטיליות המפורסמות באתרי בתי החולים וקופות החולים.

האם לקחת תוספי מזון מיוחדים, ויטמין C וויטמינים נוספים?

אין הנחיה כזו בשלב זה, אין מחקר המוכיח תועלת בכך.

לאור ההצהרה של שר הבריאות הצרפתי לגבי איבופרופן (נאמר שייתכן שלקיחת איבופרופן עלולה להחמיר מחלה אצל מי שחלה), האם אכן רצוי להימנע מליטול איבופרופן?

נכון להיום, אין מחקר טוב בנושא זה. המקרים אשר דווחו ע"י שר הבריאות, טרם נחקרו באופן מספק ולכן לא ניתן בשלב זה להצהיר בוודאות שנטילת איבופרופן עלולה להחמיר את מחלת הקורונה. איבופרופן (נורופן, אדוויל, אדקס ) היא תרופה אנטי דלקתית המשמשת גם כמשכך כאבים ותרופה להורדת חום.
מומלץ להפחית שימוש בנוגדי כאב אנטי דלקתיים. אך, אם יש צורך בטיפול להורדת חום ו/או נוגד כאב מומלץ לטול אקמול ולא תרופות המכילות איבופרופן עד שיהיה בידנו מידע נוסף.

האם חולה כרוני הנמצא בסיכון צריך להימנע מלהגיע לעבודה?

משרד הבריאות הנחה את כלל המעסיקים להשתדל ולהעביר את העובדים לעבודה מהבית. במידה ולא ניתן לבצע את העבודה מהבית, ניתן לפנות ולבחון את הנושא פרטנית מול הרופא המטפל, אך רצוי, בנוסף, לפנות ולשוחח עם המעסיק.

האם, נכון להיום (15.3.2020) , דווחו מקרים בהם חולים כרוניים שנטלו תרופות ביולוגיות או תרופות מדכאות את מערכת החיסון חלו בנגיף הקורונה?

נכון להיום, אין דיווחים כאלה המוכרים לנו.

מידע נוסף

על ראומטולוגיה, קורונה ומה שביניהם, עדכון מצב >

מחלות אוטואימוניות בעידן הקורונה: הוירוס הקטן ששינה את העולם >

עדכון הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולגיה החל מ- 17.5.2020 >

פגיעה בעבודה – קורונה, ביטוח לאומי  >

הנחיות משרד הבריאות בתקופת המעבר – 6.5.2020 >

המלצות חזרה לשגרה מעודכן ל-6.5.2020 > הנחיות האיגוד הראומטולוגי

המלצות האיגוד הראומטולוגי חזרה לשגרה קורונה > (6.5.2020, מועתק מתוך אתר דוקטורס, ללא תמונות רקע)

חזרה למוסדות החינוך-המלצות האיגוד לרפואת ילדים, 6.5.2020 >

משרד הבריאות – עדכוני קורונה >

סקר עולמי לחולים ראומטיים הנערך ע"י ההתארגנות הראומטולוגית העולמית  >

אתר השירותים והמידע הממשלתי – המידע הרשמי על נגיף קורונה, זכויות ועוד >

הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולוגיה בשיתוף עמותת מפרקים צעירים לימי נגיף הקורונה נכון ל 13.4.2020>

מחלות ראומטיות ושגרת טיפולים בעידן נגיף קורונה נכון ל 27.4.2020 >

Recommendations of the Israeli Rheumatology Association during the COVID-19 pandemic 16.4.2020 >

הנחיות משרד הבריאות 7.4.2020 – דף מתעדכן >

המלצות החוג לראומטולוגית ילדים >

המלצות האיגוד הראומטולוגי >

פורטל החירום הלאומי >

הנפקת תרופות למבוטחים למשך זמן ממושך בבתי המרקחת>

הנחיות הביטוח הלאומי בעקבות הקורונה >

הודעות החוג למחלות מעי דלקתי >

נגיף הקורונה – ריכוז הנחיות – אתר "כמוני"  >

הנחיות קורונה איגוד רופאי העור ומין >

הנחיות (זמניות) לטיפול מדכא חיסון בילדים החולים במחלות ראומטולוגיות בזמן התפרצות הקורונה >

המלצות ארגון ראומטולוגית הילדים PRes >

pres recommendation for COVID-19 14 march )1)>

"כל זכות" – מצב חירום 2020  >

'המגן' – אפליקציה למלחמה בקורונה של משרד הבריאות (אנדרואיד) >

'המגן' – אפליקציה למלחמה בקורונה של משרד הבריאות (APPLE) >

מידע (אנגלית), ראומטולוגיית ילדים, ארה"ב >

המלצות EULAR (הארגון הראומטולוגי הבינלאומי) לחולים >

המלצות לבני משפחה מטפלים, הארגון הישראלי לבני משפחה מטפלים >

מידע הכולל לינקים להמלצות מארגונים רשמיים אירופאים >

חוברת תרגילים, תודה לרעות, פיסיותרפיסטית מב"יח בני ציון >

הכירו את Vivo – החייזרית שתסביר לילדים על קורונה באינסטגרם >

 

 




דילוג לתוכן